Nutrición y Parálisis Cerebral

Necesitas saber que

1. Cualquier cosa que comemos, bebemos y respiramos, afecta significativamente las funciones cerebrales.
2. Una excelente alimentación, intensifica el crecimiento del cerebro y su desarrollo.
3. Dosis sanas y correctas de grasa son críticas para el crecimiento del cerebro y son una importante fuente de energía.
4. Dosis sanas y correctas de proteínas y carbohidratos son esenciales para tener energía, recuperación y crecimiento del cerebro.
5. Una alimentación pobre puede reducir o detener el crecimiento y desarrollo del cerebro.
6. Los rayos de sol son importantes para tener huesos sanos, defensas del organismo y funciones cerebrales.
7. Si tu hijo tiene infecciones respiratorias, de oídos o sinusitis, pueden estar relacionadas con la comida o con alergias al medio ambiente.
8. Alergias a las comidas pueden causar estreñimiento, diarrea, problemas digestivos, irritación en la piel, irritabilidad, hiperactividad, problemas de conducta y un incremento en las convulsiones.
9. Síntomas parecidos a los del catarro o síntomas a otras enfermedades comunes pueden ser el resultado de intoxicación con la comida.
10. El manejo correcto y seguro de la comida y de su refrigeración ayuda a prevenir la intoxicación por la comida.

Lo que se recomienda hacer

1. Dale a tu hijo el pecho por el período de tiempo más largo que puedas.
2. Dale a tu hijo varias raciones de una buena variedad de frutas y verduras todos los días.
3. Dale a tu hijo una buena variedad de proteína no procesada como: carne fresca, pescado, huevos o pollo todos los días.
4. Dale a tu hijo una buena variedad de grasas sanas como: nueces, semillas, aguacate, aceite de oliva, entre otras.
5. Dale a tu hijo una buena variedad de carbohidratos no procesados como: arroz integral, quinoa, lentejas y otros granos enteros, todos los días.
6. Prepara y cocina tu propia comida, de preferencia orgánica, y dale de comer balanceadamente a tu hijo cuando menos cuatro (4) veces al día.
7. Si tu hijo tiene problemas al tragar o masticar, dale pequeñas raciones de comidas mas de cuatro (4) veces al día.
8. Elimina paulatinamente la comida alergénica, hasta hacerlo definitivamente: productos lácteos, trigo y maíz.
9. Dale a tu hijo probióticos (bacteria buena del intestino) como: acidófilos, la bacteria que produce el yogur, lo venden también en farmacias.
10. Ten cuidado al manejar y preparar la comida, lee todas las etiquetas y las fechas de caducidad, evita las carnes molidas, cuece bien el pollo muy bien.  Utiliza utensilios de acero inoxidable o de vidrio templado.

Lo que no se recomienda que haga

1. No le des a tu hijo comida procesada como salchichas o comida rápida.
2. No le agregues a la comida de tu hijo endulzantes artificiales.
3. No le des a tu hijo comida con colores o sabores artificiales o aditivos.
4. No le des a tu hijo refrescos de ningún tipo, bebidas de jugos procesados, bebidas con cafeína o descafeinadas.
5. No le des a tu hijo aceite hidrogenado o parcialmente hidrogenado.
6. No le des a tu hijo alimentos fritos.
7. No le des a tu hijo cualquier alimento que pueda deteriorar su conducta o su condición general, puesto que puede ser alérgico a esos alimentos.
8. No le des la misma comida todos los días.
9. No le des a tu hijo alimentos perecederos que hayan estado fuera del refrigerador por más de dos (2) horas.
10. No ignores la fecha de caducidad en la comida o en los suplementos alimenticios.
11. No permitas que otras personas le den de comer a tu hijo lo que tú no has probado.

En estas recomendaciones, siempre tenemos que guiarnos por nuestra intuición ya que conocemos a nuestros hijos más que nadie, y como no, por el profesional de salud, no llevar todo al extremo, lo mencionado aquí se refiere a no dar como "alimento", ya que darles a probar y experimentar nuevos sabores y texturas dependiendo de cada niño, es excelente, sin abusar y siempre con cuidado, por posibles reacciones alérgicas.

Agua y balance de líquidos

• Agua pura es la bebida más sana para tu hijo.
• Un adecuado balance de líquidos es importante para el adecuado funcionamiento del cerebro.
• Signos de un adecuado balance de líquidos son una buena boca humectada y una orina clara.
• Pocos líquidos en la dieta son dañinos para el organismo y el cerebro.
• Líquidos en exceso en la dieta son dañinos para el organismo y el cerebro.
• Jugos de frutas, refrescos y bebidas dulces, interfieren en la apropiada nutrición, disminuyen el apetito, incrementan la sed y pueden empeorar el reflujo gastroesofágico, el cual es común en niños con lesión cerebral.
• Comidas con mucha sal o muy dulces pueden causar retención de líquidos e incrementar la sed.
• Demasiado líquido puede incrementar la frecuencia de convulsiones y causar irritabilidad, hiperactividad y crear más saliva (babear).
• Los niños con hiperactividad, suelen beber líquidos con exceso como, agua de la llave (grifo), agua a la hora de bañarse y agua de la piscina (alberca) sin que sus padres se percaten.
• Beber líquidos a la hora de comer interfiere con la digestión y empeora el reflujo.

La hiperhidratación se genera cuando el consumo de agua es superior a la eliminación y las alteraciones que pueden producirse se deben a la transportación excesiva de sodio en la sangre y el órgano más afectado suele ser el cerebro, pues los cambios bruscos en el contenido de agua generan la imposibilidad de adaptación de las neuronas y pueden ocasionar confusión mental, convulsiones y hasta el coma.  La hiperhidratación se puede producir a partir de siete (7) litros.  Consulte a su médico especialista que le hará un estudio y calculará la cantidad de líquidos que debe ingerir su hijo, dependiendo del peso, edad, estatura y necesidades específicas. Nunca superar los cinco (5) litros al día.

Lo que se recomienda hacer

1. Dale a tu hijo pequeñas y frecuentes cantidades de agua pura entre comidas.
2. Asegúrate que tu hijo consume suficiente agua pura en su dieta para mantener su boca humectada y su orina clara.
3. Si tu hijo no traga los líquidos bien, dale más fruta fresca, verduras y comida húmeda.
4. Si tu hijo está enfermo con calentura, vómito o diarrea dale líquidos frecuentemente y en cantidades pequeñas para prevenir la deshidratación.
5. Si tu hijo tiene convulsiones, controla los líquidos que bebe y las cantidades que toma.
6. Si tu hijo es hiperactivo, controla los líquidos que bebe y las cantidades que toma.

Lo que no se recomienda que haga

1. No le des a tu hijo jugo en lugar de agua.
2. No le des a tu hijo bebidas energéticas o bebidas con cafeína o descafeinadas.
3. No le des a tu hijo agua justo antes de las comidas o durante ellas.
4. No permitas que tu hijo con hiperactividad beba libremente agua.
5. No le des agua en exceso a tu hijo.

Fuente: El camino al bienestar y salud de Glenn Doman, y recomendaciones propias

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Alimentación por Sonda

Cuando mi niña, no podía comer, ni tragar, y por ello no recibir los suficientes nutrientes por vía oral, tomar la decisión de colocar una sonda de gastrostomía junto a los médicos, fue lo mejor que pudimos hacer.
Mi único malestar viene, cuando recuerdo mi indecisión, ya que la alimentación por sonda elimina la preocupación de si recibe los nutrientes necesarios, usted sabe que está recibiendo nutrición, hidratación y medicamentos que necesitan para estar saludables y crecer.
La alimentación por sonda, suena más aterrador de lo que realmente es.  Al principio se sentirá abrumado y agotado, tranquilidad, es cuestión de adaptarse, también es un regalo de vida.

Una vez se aprende la rutina, se dará cuenta que es una forma más de alimentar.

Mitos y Verdades

Mitos

• No puede volver a comer por la boca una vez tenga una sonda de alimentación.
• La actividad física estará limitada al tener una sonda de alimentación.
• Sólo puede utilizar leche maternizada por la sonda de alimentación.
• La sonda de alimentación es para siempre.
• No has hecho lo suficiente para alimentar a tu hijo.
• Necesitará una enfermera para alimentarse en casa.
• Debes hacerlo todo perfecto.

Verdades

• Algunos niños se benefician de la alimentación por sonda, porque no pueden comer lo suficiente por la boca. Otros porque no pueden comer algunos o todo tipo de alimentos de forma segura.  Lo que el niño pueda comer por boca, se le da por boca, hay que estimular o seguir estimulando en lo posible, para desarrollar habilidades de comer por vía oral.
• La sonda de alimentación no afectará la capacidad física de su niño. La alimentación por sonda por sí misma no limita la capacidad del niño de hacer deporte, correr, saltar, voltearse o nadar.  Incluso los que se alimentan continuamente pueden mantenerse activos.
• Puede alimentar a su hijo por sonda con leche maternizada, leche en polvo, o alimentos licuados, siempre que estén bien triturados para evitar que se obstruya.  La alimentación varía dependiendo del padecimiento médico o tolerancia de cada niño.
• Para muchos niños la sonda de alimentación es temporal.  Una vez que médicamente ya no sea necesaria la sonda, se le retirará.  Es difícil determinar el tiempo que será necesario tener la sonda de alimentación, si no se conoce el padecimiento médico en su totalidad.  Sin embargo, algunos niños padecen condiciones médicas que requerirán que tengan la sonda de alimentación de por vida.
• Algunos niños necesitan apoyo nutricional adicional para permanecer saludables.  La alimentación con sonda es un último recurso, permite a los niños recibir el apoyo nutricional que necesitan para crecer y desarrollarse, cuando la alimentación oral no es suficiente o no es posible, o mientras se determina la razón médica por la cual el niño no puede comer o tomar líquidos apropiadamente.  Es un instinto natural de los padres, alimentar a sus hijos.
• Aprender el uso seguro de la sonda de alimentación es fácil para padres y cuidadores.  Muy pocos padres tienen conocimientos médicos, cuando la vida les trae este aprendizaje.
• La alimentación por sonda no es igual para todos.  Aprender qué es mejor para su niño es un proceso de paso a paso, especialmente para bebés y niños que no pueden decirnos lo que sienten.  Al comenzar puede haber ensayos y errores.  Que no te entre pánico cuando esto suceda, todos cometemos errores.  Así como en la crianza de los hijos, cometerás errores y aprenderás de ellos.

Formas de alimentar por Sonda

Qué cantidad de comida y la velocidad en la que se dé la comida, dependerá de las necesidades nutricionales y la tolerancia a la alimentación de cada niño.  Debe observar como el niño  tolera la alimentación y discutir con el médico la mejor manera de dar a su niño nutrición apropiada y lo más confortable que sea posible.

Alimentación por bolo

El bolo es una alimentación que se da como una comida.  Normalmente se da una cantidad grande en un corto período de tiempo, antes de 30 minutos y hay un descanso de varias horas  entre las tomas.

Hay distintas maneras de dar alimentación por bolos, yo en el caso de mi niña, sólo he utilizado dos maneras, una con jeringa de 60 ml. llenando la jeringa de puré si es el caso o programando en la bomba de alimentación enteral el volumen para que pase en x tiempo el preparado alimenticio recetado por el médico, en este caso, Ensure Junior Plus.

Alimentación Continua

Dependiendo de la condición o estado nutricional del niño, la alimentación continua es la que algunos niños toleran mejor, esta se lleva a cabo usando la bomba de alimentación enteral para administrar la leche o batido de forma lenta y constante en un período de muchas horas, en algunos casos va de 18 a 24 horas.  Algunos niños toleran mejor la alimentación continua que por bolos.

Combinación

Algunos niños utilizan combinación de métodos de alimentación por bolos durante el día y continua por la noche.

Tolerancia e intolerancia de la alimentación por sonda

Si el niño parece feliz, tranquilo antes y después de alimentarle a través de la sonda, eso puede ser una señal clara de que ha tolerado bien la alimentación, siempre hay que tener en cuenta que si se está alimentando en bolo, se debe pasar despacio y a una temperatura que no esté fría ni caliente, ya que va directamente a estómago y puede causar malestar o daño incluso si se hace de manera brusca y a temperaturas extremas.
Si en cambio el niño después de ser alimentado o mientras es alimentado, presenta, tos, vómito, inquietud, llanto o náuseas eso significa que no está tolerando la alimentación.
Alimentar a través de sonda es una manera más de alimentar, se debe tomar su tiempo, nunca hacerlo con prisas, interactuar con el niño o persona adulta que se esté alimentando, debe ser un momento agradable.

Es recomendable siempre comenzar la alimentación por sonda, muy poco a poco, empezar con pocas cantidades para hacer tolerancia, como es una entrada directa al estómago, si se diera una cantidad grande desde la primera vez, podría no tolerar y vomitar, causar dolor.

Abrir la sonda a "chimenea"

Este término lo aprendí gracias a las magníficas Enfermeras Auxiliares de pediatría 1 del Hospital La Paz de Madrid, se trata de colocar una jeringa abierta de 60 ml en el extremo de la sonda y colocarlo hacia arriba, y permitir así, que salgan los gases, es la mejor forma, no sale el contenido gástrico, porque sube pero vuelve a estómago gracias a que sube hasta la jeringa.

Lavar la sonda

Antes y después de alimentar se debe pasar al menos 10 o 20 ml de agua, eso depende del tamaño de la sonda y de si el niño o adulto puede tolerar la cantidad de líquido, en ese caso, solo se enjuagaría después de su uso, siempre.


Siga prácticas asépticas al manipular alimentos, sondas y sistemas de administración.

Tipos de Sonda

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Gastrostomía Endoscópica Percutánea

La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es una técnica en la que se inserta una sonda de nutrición enteral a través de la pared abdominal, en comunicación directa con el estómago del paciente, de manera que se crea una nueva puerta de entrada en los nutrientes, líquidos y medicamentos.  El método utilizado es un procedimiento endoscópico, el cual permite ventajas frente a otros métodos utilizados, ya que permite la visión directa del estómago y la posibilidad de comprobar que la sonda se ha colocado correctamente.

Se trata de un tubo flexible normalmente de silicona, con un extremo distal que queda anclado en la cavidad gástrica, mediante un balón o un anillo de retención redondeado, para evitar posibles lesiones o extracciones involuntarias.  El extremo proximal contiene una o dos conexiones (dependiendo del tipo de sonda) que se adaptan a las jeringuillas o bombas de infusión para administrar la fórmula deseada.

El objetivo de la colocación de la GEP, es mantener un estado nutricional adecuado en personas que por sus características, físicas o mentales, no pueden alimentarse con normalidad a través de la boca, generalmente, por procesos patológicos de larga evolución.

• Enfermedades Neurológicas
• Enfermedades neoplásicas de la orofaringe, laringe y esófago
• Pacientes con traumatismos faciales
• Obstrucciones mecánicas o fracaso parcial de la función intestinal

Mantenimiento y Cuidado de la Sonda (esto es una orientación, siempre consulte a su médico)

• Rotación de la sonda sin tracciones durante la primera semana, cada 24 horas después de la colocación, para que no se formen adherencias.
• Cura diaria durante 7-10 días tras la colocación.
• Mantener la sonda permeable pasando siempre 30-50 ml. de agua antes y después de finalizar la administración de la alimentación y fármacos (pasar siempre bien triturados)

Retirada y Cambio de la Sonda

La sonda de gastrostomía debe cambiarse siempre que esté deteriorada, en general con un uso y limpieza adecuados, pueden mantener un buen estado de conservación durante un (1) año.

Existen dos formas de realizar el cambio de una sonda de gastrotomía.

La primera mediante endoscopia, esta modalidad cuenta con la ventaja de valorar el estado del estómago y su correcta colocación.  En este caso, la sonda se coloca de la misma forma que la primera vez, con la única diferencia de que el estoma en la pared abdominal está ya formado.  Sin embargo, no es necesario si el paciente no ha mostrado problemas.

La segunda opción es colocarla sin control endoscópico desde la pared abdomional, siempre y cuando, la sonda que se va a retirar y colocar sea de tipo balón (Foley) o de botón, esta opción es la menos violenta para el paciente ya que se puede realizar en la consulta.

Conexiones de Sonda Tipo botón

En el caso de que se haya resuelto la causa por la que se indicó la colocación de una GEP, se procede a la retirada definitiva mediante endoscopia o de forma externa sin control endoscópico, dependiendo siempre del tipo de sonda.  El estoma suele cicatrizar y cerrarse por sí solo en un espacio breve de tiempo.

estoma: cavidad percutánea

Bibliografía

1-The Provision of a Percutaneosly Place Enteral Tube Feeding Service. David Westaby, Alison Young, Paul O´toole, Geoff Smith, David Sanders. 2-Role of Endoscopy in enteral Feeding. American Society. Todd H. Barom, Jason A. Dominitz. 3-American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Vol.15, 2, october 2007

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